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云在青天水在瓶一切随风而来，一切随风而过 |
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28-6-2009 搬家去年的六月，我从莫愁新寓搬到华阳
今年的六月，我又要从华阳搬回莫愁新寓
明天就要搬离华阳这套简陋的房子
这个留下很多回忆的地方
人生或许就是不停地奔跑吧
不停地赶往下一站
痛苦的，快乐的
都成为过往
渐行渐远
下着雨的深夜
有一个人
还正在赶往上海的路上
每次分别都无法摆脱无奈、感动和心痛
小窝终于快装修完工
比我们之前想象得更令人满意
现在有了属于自己的小家
我也该变得更成熟
经营好自己的世界
23-2-2009 后抗生素时代：与细菌共舞您用青霉素还有效吗？如果有，那就恭喜您———因为我国人群中很多人使用青霉素已经无效。您用几元钱一瓶的氧氟沙星有效吗？如果有，那您更应该庆幸——因为比起那些每天必须用三四瓶泰能（200多元／瓶）的人，您一天就能省下相当于一个普通公务员的月工资。 我国从2004年7月1日开始严格管理抗生素，市民到药店买处方类抗生素，一定要凭医师处方。百姓们不要以为这个政策带来了用药的不方便，因为以前的“太方便”造成抗生素的滥用，致使细菌的耐药。细菌耐药将意味着医生对疾病束手无策。 目前感染性疾病仅次于心血管疾病和肿瘤，是危害人类健康的第三大致病原因，而且心血管疾病和肿瘤病人在临终前都合并有感染。抗生素对付感染已经不是万能的了，这是人类自1928年发现青霉素后自酿的恶果。 抗生素：人类大救星 1928年的一天，弗莱明在实验室发现了能杀死细菌的青霉菌，并将它命名为“盘尼西林”。二战时期，青霉素是非常稀罕和昂贵的，英国首相邱吉尔颁令“必须给最好的军队使用”。第二种神奇无比的抗生素是链霉素，它有效治愈了另一种可怕的传染病———结核。接着四环素、喹啉等抗生素层出不穷地被发现，世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁。白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，新药似乎打败了所有疾病。 20世纪50年代初期，青霉素能百分之百阻止葡萄球菌。可是，30年后，青霉素的有效率却降低到小于10％。上个世纪40年代每天1万单位盘尼西林，用4天就足以对付最严重的链球菌感染。到了1992年，治疗链球菌感染得需要每天2400万单位的青霉素，并且仍然保证不了将细菌全部杀死。 后抗生素时代：没药可用 细菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两种。对于革兰氏阳性菌来说，万古霉素在众多抗生素中一直稳坐着头把交椅。可以说所有的细菌在“万古”面前都不得不俯首称臣。然而“万古”的神话已经不再。现在国外已经发现了耐万古霉素的肠球菌，以此为标志，人类进入了后抗生素时代。肠球菌本是人体一种正常的菌群，在人与细菌之战中却充当了“二传手”的作用，它将致病的耐药因子传给了金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌是临床上导致疥、痈、败血症等疾病的最常见细菌。 儿科一名1岁的发烧患者，确诊为金黄色葡萄球菌感染，药物耐药实验仅对万古霉素敏感，上了万古霉素后却依然控制不好，用药时体温下来，不用又反弹，这说明用万古霉素已经没有很大的效果。孩子的家长也承认，从出生起，只要孩子一生病就用比较多的药。所以广大爱子心切的家长，爱孩子就要对他的身体负责，切忌给孩子乱用抗生素。 后抗生素时代没药可用的第二个原因是，一种抗生素的开发研制到临床使用和推广需要20至30年，而耐药菌的产生只需要一至两年。如肺炎链球菌，以往90％对抗生素是敏感的，目前国内最新统计，耐药性已经达到了20％～40％，而前两年仅为16％，其发展速度呈倍数递增。 得到抗生素实在太容易 我国患者中，抗生素的使用率达80％以上，相对于其他国家的30％左右来说是非常高的。正是由于社会方方面面对抗生素开绿灯，使抗生素过量使用，这就让细菌不得不调整所有的基因程序，建立起更坚固的防御，来抵挡药物的强力攻击。其后果是我国目前34％～36％的人对多种抗生素不敏感。 医院医生随意开抗生素，老百姓提着篮子到药房可以随意买抗生素，不管好不好，花钱买个安心。甚至很多人出国时带一大包抗生素备用。农业、畜牧业、水产业也用抗生素做添加剂，就连鸡蛋里也含有大量喹诺酮，难怪人们对喹诺酮的耐药率高达60％以上。 与细菌赛跑 面对不断出现的大量耐抗生素菌种，全世界都非常重视，采取了许多控制方法。 作为普通市民不要追求所谓的用药立竿见影，不管你以前用没用过高档抗生素，一般的感染都应该从低档用起，短期为主，以3～4天为好。只有长期的慢性病人，如免疫功能低下、风湿病、长期使用激素的患者，才需要长期、复合用药。感冒多半由病毒引起，不一定是细菌性感染，不要抗生素一股脑儿都上。发热时可能是结核或是衣原体、支原体感染，盲目自行用抗生素不可取。医院水池、工作人员身上都带有大量耐药菌株，所以住院患者应尽量缩短住院时间。 22-2-2009 困扰结婚、买房、生小孩，是朋友们之间谈论最多的话题了，我们这个年纪，不管先后次序，这三者总得完成。成了已婚人士的我，不得不面临买房这一艰巨任务。南京的春天还迟迟没有到来，外面仍是寒风冷雨，站在风中都不由得哆嗦，但是我毅然决定去看房子，拉上了参谋胖胖同去。看完之后心情真是烦透，不知道是不是因为天气的原因，先前觉得还可以的小区今天显得特别的脏乱差，一点儿兴致都没了。晚上老公安慰了一通，心情总算恢复了平静，周末继续去看房，革命尚未成功，我们不得不努力啊。我们这些刚步入社会的无产阶级，想在这个城市拥有一个自己满意的小窝，真是不容易呀！ 无题（转）转自一个朋友的空间，这些残酷的文字是真实的世界吗？ 1.有些事情明明知道是错的,也要去坚持,因为不甘心；有些人,我们明明知道是爱的,也要去放弃,因为没结局；有时候，我们明知道没路了,却还在前行,因为习惯了。 糖皮质激素在肾脏疾病治疗中的应用临床中不少常见肾脏疾病均属免疫反应介导的炎症性疾病,因此具有显著抗炎和免疫抑制作用的糖皮质激素(GC)在肾科疾病的治疗中具有难以替代的作用。
一、作用机制研究进展 除我们熟知的直接基因机制外,GC还通过间接基因机制及非基因机制而抑制炎症反应,由于GC剂量和使用时间的差异,及疾病本身的不同,上述各种机制间存在一定的优先和主次关系。此外,GC还能影响肾小球基底膜的通透性。近年研究又证明,GC可防止实验模型中足细胞发生凋亡以及肌动蛋白细胞骨架重排。
二、应用原则 对GC依赖或反复复发的原发性肾病综合征患者,GC的临床应用原则和方案一般为:① 起始足量:常用剂量为泼尼松1 mg/(kg.d)(肝功能损害时,改用泼尼松龙),或甲泼尼龙片剂(美卓乐,辉瑞公司生产)0.8 mg/(kg.d);②减量缓慢:有效者(1周左右出现利尿,2周蛋白尿减少甚至消失)维持8周后,再逐渐减量,每2~3周减原用量的10%;③长期维持:维持用药1~1.5年,甚至更长。 在GC的治疗中,缓慢减量,避免病情反复非常关键。除了遵循上述原则,不同的GC也会带来不同结果。应用泼尼松治疗时,部分患者在减量至20 mg/d 时,病情容易反复,应更加缓慢减量,直至最小有效剂量(5~20 mg/d)。此时可选用美卓乐,它始终线性的血浆蛋白结合率,使减量精确、可靠,避免因减量不慎引起的病情反复。此外,美卓乐的血浆清除率恒定,可避免药物(如泼尼松)因血浆清除率随时间的延长而增加,导致体内药物维持剂量不足,无法控制病情)。 三、GC在肾病治疗中的应用
1. 原发性肾病综合征 （1）微小病变型肾病 口服激素是主要的初始用药,成人推荐方案为:泼尼松 1~1.5 mg/(kg.d)【或美卓乐 0.8~1.2 mg/(kg.d)】为宜,不超过80 mg/d。儿童一般口服泼尼松60 mg/(m2.d)【或美卓乐48mg/(m2.d)】,最大剂量为80 mg/(m2.d)【或64 mg/(m2.d)】,治疗6~8 周,有效者可先改为隔日口服泼尼松40 mg/m2(或美卓乐32 mg/m2),再逐步减量停药。疾病复发时,可行同方案重复治疗。GC依赖或抵抗者,可加用免疫抑制剂治疗。
（2）局灶性节段性肾小球硬化 延长GC治疗时间,可提高本病缓解率。GC方案同上,通常4个月以上才达缓解,再行维持治疗,有报道激素治疗平均持续48个月。无效患者,可加用免疫抑制药物治疗。 （3）膜性肾病 Ponticelli等应用甲泼尼龙加环磷酰胺或苯丁酸氮芥[甲泼尼龙1000 mg/d静脉冲击×3天,继以口服美卓乐0.4 mg/(kg.d),治疗27天后,改为口服环磷酰胺0.5 mg/(kg.d)或苯丁酸氮芥0.2mg(kg.d)治疗30天,重复3次,总疗程6 个月]联合治疗方案,获得了较好的缓解率。 （4）膜增生性肾小球肾炎 治疗方案应包括泼尼松1mg/kg(或美卓乐0.8 mg/kg),免疫抑制剂及抗凝/抗血小板药物。 2. 急进性肾炎 Ⅰ型、肺出血-肾炎综合征及原发性小血管炎所致Ⅲ型伴有威胁生命的肺出血患者,在进行强化血浆置换的基础上,需加用GC:口服泼尼松1 mg/(kg.d)【或美卓乐0.8 mg/(kg.d)】,2~3个月后逐渐减量,同时静脉(0.5~1.0 mg/m2,每月 1次)或口服【2~3 mg/(kg.d)】环磷酰胺,累积量6~8g。Ⅱ、Ⅲ型患者还可应用甲泼尼龙静脉冲击3天(1疗程),间隔5~7天,再次冲击1~2个疗程。间歇期及静脉冲击后口服泼尼松60 mg/d(或美卓乐48 mg/d),8~12周后逐渐减量至5~15 mg/d(4~12 mg/d),维持1 年以上。 3. IgA肾病 近年发现,不少IgA肾病患者进展为肾衰竭。因此对有高血压、24小时尿蛋白超过1 g/d或诊断IgA时GFR下降的应积极治疗。给予泼尼松或美卓乐治疗,起始剂量为1 mg/(kg.d)[或美卓乐0.8 mg/(kg.d)],隔日用药。有效患者8周后逐渐减量。 4. 狼疮性肾炎 对弥漫增殖型多采用口服GC加环磷酰胺冲击疗法:泼尼松1.0 mg/(kg.d)【或美卓乐0.8 mg/(kg.d)】,治疗8周后缓慢减量至0.5 mg/(kg.d)【或美卓乐0.4 mg/(kg.d)】,维持3~6个月。此后按病情渐减,长期维持剂量为隔日5~10 mg(或美卓乐4~8 mg)。同时行环磷酰胺1.0 g静脉滴注,每月1 次,6个月后改为每3个月1 次,治疗2 年。大多数患者可获得满意疗效,对疗效不满意的难治性狼疮患者,可在GC基础上加用麦考酚酯等免疫抑制剂。 总之,GC在肾病治疗中的应用非常广泛,与新型免疫抑制剂的联合方案对肾小球疾病的治疗具有较好疗效,同时可明显减轻不良反应。因此,正确合理应用糖皮质激素,是成功治疗各种肾脏疾病的关键。 21-2-2009 自身抗体的临床意义一、自身抗体的定义：以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体 二、自身抗体在风湿病学中的意义 1.是自身免疫病的标记 2.有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断 3.判断疾病的活动性 4.预测疾病的预后 三、自身免疫病的标记 ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病 ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎 aCL（抗心磷脂抗体）提示抗磷脂抗体综合征 四、特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE） 抗Scl-70 系统性硬化症 抗SSA/SSB 干燥综合征 抗CCP 类风湿关节炎 五、抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用 抗双链DNA SLE cANCA Wegener肉芽肿 aCL SLE、抗磷脂抗体综合征 RF 类风湿关节炎 六、预测疾病的预后及临床亚型 抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变 抗Scl-70 弥漫性系统性硬化 抗rRNP 狼疮脑病 七、风湿病学中的自身抗体谱 ANA谱、抗ENA谱、RA自身抗体谱、抗线粒体抗体谱、抗血小板抗体、ANCA谱、抗磷脂抗体谱、抗平滑肌抗体（SMA）、红细胞抗体 八、ANA谱及其临床意义 ANA 弥漫性结缔组织病（CTD） 抗组蛋白 多种CTD，以SLE及服异烟肼者最多 抗双链DNA 活动的SLE 抗单链DNA 无特异性 抗核仁 SSc 抗着丝点 SSc(CREST型)、pSS(原发性干燥综合征） 九、抗ENA（可提取核抗原）谱及其临床意义 抗RNP（nRNP) CTD 、MCDT、SLE 抗Sm SLE 抗SSA(Ro) pSS、SLE 抗SSB(La) pSS、SLE 抗rRNP SLE 抗Scl-70 SSc 抗Jo-1 皮肌炎 抗ku SSc/PM（多发性肌炎） 十、RA自身抗体谱及临床意义 RF 在60％RA中出现，量与RA活动性及严重性呈正相。亦在其它CTD出现 抗CCP （环瓜氨酸肽 ） 在50％RA中出现,特异性较高 AKA（抗角蛋白抗体） 在40％RA阳性 APF（抗核周因子） 在52％RA阳性 抗RA33 RA阳性率为35％ 抗Sa 在部分RA阳性 十一、ANCA谱及其临床意义 1.cANCA 靶抗原：PR-3 (蛋白酶3)。见于Wegener肉芽肿，其量指示病情活动 2.pANCA 靶抗原：MPO(髓过氧化酶)、弹性蛋白酶、乳铁蛋白、其它。见于其它血管炎及炎性肠病 十二、磷脂抗体谱及其临床意义 aCL（抗心脂抗体） SLE，原发性抗磷脂综合征、感染、肿瘤 抗b2GP1(载脂蛋白) 是aCL与磷脂结合的辅助因子 LA（狼疮抗凝物） SLE、感染、肿瘤 抗磷脂酰丝氨酸 抗磷脂酸 十三、其它自身抗体及临床意义 AMA（抗线粒体抗体） 原发性胆汁性肝硬化、 原发性干燥综合征 抗M-2抗体 原发性胆汁性肝硬化 SMA（抗平滑肌抗体） 自身免疫性肝炎 抗血小板抗体 自身免疫性血小板减少症 抗红细胞抗体 溶血性贫血 十四、自身抗体与脏器受累的相关性 抗Jo-1抗体综合征：皮肌炎、肺间质病、多关节炎、雷诺现象、技工手 抗RNP抗体：雷诺现象、腊肠指、肌炎、指硬化 抗rRNP：中枢神经系统狼疮、活动性SLE 抗双链DNA抗体：狼疮肾炎、活动性狼疮 抗着丝点抗体 ：系统性硬化－CREST CREST综合征：即患者具有皮下钙化（calcinosi）、雷诺现象（Raynaud phenomenon）、食管功能低下（esophagus hypomotility）、手指硬化（sclerndyctyly）、毛细血管扩张（telangiectasis）。CREST综合征也属系统性硬皮病的一种亚型，预后较好。 |
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